Em que momento do parto se deve fazer força?

Nesta matéria  Daniele Suzuki fala sobre o parto de seu filho, com a seguinte declaração:

"Comecei a sentir as contrações, que suavemente foram se fortalecendo até se tornarem insuportáveis. Esperei um dia e meio e quando já não dava mais fui pro hospital. Aquele momento ali das contrações no quarto não consigo descrever, tamanha a dor que me deixou em transe, principalmente depois que a Dra. Elizabeth me pediu para forçar a saída do bebê a cada contração que eu tivesse. Depois de 8hs nesse trabalho eu ainda estava estagnada com 1 cm de dilatação foi aí que decidiram pela cesária." 

Decidi pesquisar mais a respeito dessa recomendação feita pela médica de Daniele, e encontrei o seguinte:

Sobre fazer força antes da dilatação completa: 

"Durante o primeiro estágio do trabalho de parto, quando as contrações estão com intervalos de 5 minutos ou mais com duração de 30 ou 40 segundos, não deve ser recomendado  que a  gestante  faça força, pois o ato de empurrar o feto antes do colo do útero estar totalmente dilatado  (10 cm), é um desperdício de energia e pode causar laceraçãoou edema de  colo do útero." Manual Merck de Saúde para a Família

"A fase final do primeiro estágio do parto é chamada de transição e é particularmente intensa. É o momento no qual o colo do útero dilatará de 7 a 10 cm. Você pode sentir uma necessidade  incrivel de empurrar o feto , mas é aconselhado que resista. Empurrá-lo antes do colo uterino estar completamente dilatado pode lesar o colo e os tecidos perineais . UOL Saúde 

"Em  vez de força,  respire profundamente crescendo o abdomen, mentalize isso durante as contrações, e exale soprando suavemente  visualizando uma vela ou vocalizando um mantra, nos intervalos respire e relaxe. Manual do Atendimento Pré-Hospitalar – SIATE /CBPR

"A mãe poderá sentir vontade de começar a fazer força para baixo, ou como se fosse evacuar, se estiver com dilatação completa, siga seus instintos, caso contrario resista só mais um pouquinho inspirando e soltando o ar rapidamente . Se o colo não estiver  completamente dilatado pode causar endurecimento cervical e retardar o parto e até diminuir a dilatação. No entanto, muitas vezes  essa sensação  é o sinal de que a dilatação está completa."Revista Pais & Filhos


Sobre fazer força durante o expulsivo: 

Existe  também um estudo muito interessante que afirma que "mandar a mulher fazer força não reduz o tempo do trabalho de parto”, além de trazer consequências negativas a longo prazo: 

"Das 320 mulheres que participaram no estudo, 128 foram examinadas 3 meses após o parto. Percebeu-se que aquelas que tinham sido incentivadas a fazer força tinham uma menor capacidade na bexiga. No entanto os investigadores indicam que a função da bexiga pode voltar a normalizar com o tempo, pelo que, o descoberto pode não ter efeitos permanentes.

Este estudo surge na sequência de um outro, que demonstrou, que o risco de problemas no pavimento pélvico aumenta, em mulheres que são forçadas a fazer força na segunda fase do trabalho de parto. O Dr. Steven Bloom, obstetra e ginecologista que participou na investigação, diz que “normalmente o melhor é que a mulher faça o que parecer mais cômodo para ela”." 

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS):

"A prática de estimular o fazer força de forma prolongada e dirigida (manobra de Valsalva) durante a segunda fase do trabalho de parto é amplamente utilizada em muitas maternidades. A alternativa é apoiar o padrão espontâneo da mulher de fazer força.

Vários estudos compararam estas duas práticas (Barnett e Humenick 1982, Knauth e Haloburdo 1986, Parnell e al 1993, Thomson 1993). A força involuntária resultou em três a cinco “forças” relativamente curtas (4-6 segundos) a cada contracção, comparando com forças continuas com 10-13 segundos de duração, acompanhadas por apneia forçada. O segundo método resulta numa segunda fase um pouco mais curta, mas pode causar alterações de frequência e de volume de fluxo cardíaco provocadas pela respiração. (...) 

As evidências existentes são poucas, mas delas emerge um padrão onde o fazer força de forma prolongada e precoce resulta numa diminuição modesta da duração da segunda fase, mas isto não parece trazer nenhum benefício; parece haver comprometimento das trocas gasosas materno-fetal. A força espontânea curta parece ser melhor (Sleep et al 1989). "